LA HISTORIA DE LA NEUROCIRUGÍA EN LA ERA ISLÁMICA EN LA EDAD MEDIA
Por M. Jalal Annajjar yRawan Ebrahim
El conocimiento humano en todos los campos y disciplinas se ha desarrollado durante miles de años, cada nueva generación toma el conocimiento descubierto previamente y lo mejora o corrige cualquier error que se encuentre en él. Hay un concepto erróneo inquietante incluso dentro de la literatura científica occidental con respecto al papel de los científicos de la Edad de Oro islámica. A menudo percibidos como meros traductores del conocimiento de generaciones anteriores, su papel en el desarrollo del conocimiento humano a menudo es pasado por alto y es subestimado. En verdad, si los académicos de la Edad de Oro Islámica simplemente hubieran preservado honestamente las culturas antiguas sin agregar nada más, eso sería una gran contribución a la red humana de conocimiento en sí misma. Los ejemplos notables incluyen las obras de Hipócrates y Galeno, todas las demás copias de sus obras se perdieron o destruyeron, excepto sus versiones árabes. Sin embargo, sus aportes no se limitaron solo a esto y de hecho existieron obras de Al-Juarismi en el campo de las Matemáticas e Ibn Al-Haytham en el campo de la Óptica. El campo de la Medicina no es diferente, con muchos desarrollos significativos que tuvieron lugar en la Edad de Oro Islámica, particularmente en torno a la Neurocirugía (el tema de enfoque en este artículo). El objetivo es explorar la progresión del conocimiento neuroquirúrgico y cómo las obras desarrolladas o transmitidas desde la Edad de Oro islámica tienen importantes implicaciones para la práctica actual.
INTRODUCCIÓN
A principios del siglo VIII, el centro intelectual del mundo se desplazó hacia Oriente Medio y floreció hasta principios del siglo XIII. Es a este período al que nos referimos como la Edad de Oro Islámica. Durante esta era, los eruditos islámicos y árabes fueron de suma importancia para proteger el conocimiento que se había acumulado a lo largo de la Historia, en particular las contribuciones de los eruditos griegos y romanos. Los mejores ejemplos conocidos son las obras de Hipócrates y Galeno, todas las demás copias de sus obras se perdieron o destruyeron excepto sus versiones árabes. Los académicos de esta época fueron los principales responsables de transmitir las obras a las generaciones posteriores, que incluso han llegado hasta nuestros días. Además de preservar esta riqueza de conocimientos de otras grandes civilizaciones, estos académicos de Oriente Medio, incluidos médicos como Avicena, Albucasis y Rhazes, hicieron sus propias contribuciones significativas tanto a la Medicina como a la neurocirugía (Rahimi et al, 2007). Muchos puntos relacionados con las ciencias árabes e islámicas antiguas deben discutirse y aclararse más en los círculos literarios occidentales, pero este artículo se centrará predominantemente en la historia de la práctica neuroquirúrgica, los instrumentos y el desarrollo del conocimiento y las técnicas neuroquirúrgicas durante la Edad de Oro islámica. Además, este artículo explorará las formas en que se desarrolló este conocimiento durante la Era en cuestión, incluida la traducción de las obras de otras civilizaciones y a través de la investigación realizada por contemporáneos de la Edad de Oro islámica.
Los principios fundamentales utilizados hace más de mil años para el aprendizaje y desarrollo de habilidades médicas y quirúrgicas siguen siendo de gran relevancia en nuestro tiempo. Por ejemplo, mejorar nuestras habilidades neuroquirúrgicas ahora depende de un enfoque: practicar en el laboratorio, estudiar anatomía y disección de cadáveres. Esta práctica nos brinda la experiencia adecuada para realizar nuestro trabajo y es el mismo principio utilizado hace diez siglos por los académicos islámicos y árabes en Medicina. En la introducción de su libro, Albucasis señala que una buena práctica en cirugía requiere un sólido conocimiento de la anatomía o la vida del paciente estará en peligro (Aciduman, Belen y Simsek, 2006).
Ibn Rushd Al Andalusi (Averroes 1126-119S) fue un filósofo y médico, dijo:
“El que se dedica a la ciencia de la anatomía aumenta su creencia en Dios” (Savage-Smith, 1995).
Esta cita de Ibn Rushd proporciona una gran perspectiva sobre la motivación para inclinarse y estudiar que llevó a muchos médicos de la época a hacer nuevos descubrimientos. Muchos factores en la búsqueda de la comprensión correcta de los principios islámicos, la estabilidad política de esa época, junto con la tolerancia y la asimilación de diferentes culturas jugaron un papel importante en el surgimiento de una civilización tan excepcional. La idea de que desarrollar y contribuir a las ciencias anatómicas y básicas elevaría sus rangos espiritualmente proporcionó un estímulo para desarrollar y mejorar su práctica.
Probablemente fue este impulso por alcanzar el éxito mundano y espiritual lo que llevó a Albucasis a inventar el perforador de cráneo que no se hunde y guió a Avicena a pensar en la intubación traqueal con un tubo de oro para ayudar la respiración. De la misma manera que se estudiaba con gran respeto la herencia de los antiguos, los científicos no musulmanes, judíos y cristianos en particular, eran respetados y desempeñaban papeles importantes en la comunidad científica. Fue la atmósfera abierta y no dogmática la que alentó a las personas a participar en debates, compartir ideas y buscar nuevos conocimientos haciendo preguntas y examinando la evidencia (Hehmeyer y Khan, 2007). Este concepto de discutir nuevos hallazgos y examinar la evidencia es la base de las conferencias médicas y quirúrgicas actuales, con médicos y cirujanos de todo el mundo participando en una evaluación crítica de la evidencia. Algunas personas notables incluyeron al famoso anatomista Yuhanna ibn Masawaih (m. 857), conocido como Joannes Damascenus, quien llevó a cabo su disección anatómica de animales con el apoyo directo del califa. Estos académicos también incluyeron a Ishac al Israilie, Honein ibn Ishak (Joannitius 809-873) y muchos otros.
Figura 1. Retrato de Albucasis y otros académicos árabes.
ANTECEDENTES CIENTÍFICOS PARA UNA CIVILIZACIÓN EXCEPCIONAL
Cerca de los inicios de la Civilización Islámica en los siglos VII y VIII, la Medicina pasó por su primer período; la traducción y preservación del conocimiento promovido por generaciones anteriores.
A partir del siglo IX, asumió el papel de contribuir al desarrollo de nuevos conocimientos para las generaciones futuras. La traducción de obras antiguas fue apoyada por el gobierno, el Califato, en ese momento y este apoyo nos muestra lo importante que era la traducción para mejorar la sociedad, y se hacía de una manera honesta. Por ejemplo, el Califa al Ma’mun pagaba a cada traductor el peso de su traducción en oro.
Figura 2. Traducción al árabe de la obra de Galeno en la primera página como documentación de referencia
La mención de las obras originales de los eruditos antiguos como referencias en las primeras páginas de estos libros árabes se hizo como prueba del respeto y la traducción honesta del traductor.
Como política del gobierno de observar y controlar la ocupación médica en 931, el califa abasí de Bagdad ordenó al médico principal de la corte, Sinan Ibn Thabit, que examinara a los 860 médicos de Bagdad. Solo aquellos que calificaron obtuvieron una licencia para ejercer (Spink, Lewis, 1973).
Esto demuestra cuánto apoyo político tuvo su trabajo. Este es uno de los primeros ejemplos en la historia médica humana de la regulación gubernamental en la práctica médica que ha demostrado ser una herramienta vital en las naciones occidentales para garantizar un estándar de atención constante y excelente para los pacientes.
Figura 3. Libros anatómicos y diagramas para animales y cuerpo humano.
APORTES Y DESARROLLOS A LA NEUROCIRUGÍA
ABU BAKR AL RHAZI (RHAZES 850-923)
La contribución de Abu Bakr alRhazi (Rhazes 850-923) a la neuroanatomía está bien documentada en sus obras Kitab al-Hawi fi al-Tibb (El libro completo de Medicina) y Kitab al-Mansuri fi al-Tibb (El libro de Medicina dedicado a al-Mansur). Describió que los nervios tienen funciones motoras y sensoriales y que se originan en pares del cerebro y la médula espinal con cubiertas de membrana (Rahimi et al 2007). Fue el primer médico en describir la conmoción cerebral (Rahimi et al, 2007), (McCrory y Berkovic, 2001), también en su libro hay lecciones para sus estudiantes para evitar lesionar los pequeños nervios mientras hacen el colgajo quirúrgico, afirma:
“El cirujano debe, por lo tanto, conocer la anatomía de los nervios, las venas y las arterias, para no cortarlas por error”, (Aziz, Nathan, McKeever, 2000), (Stephenson, 1930).
Figura 4. Retrato imaginario de Rhazes
Contrariamente a la creencia de Galeno de que el cerebro, la médula espinal y el sistema ventricular eran estructuras únicas, Rhazes planteó correctamente la hipótesis de que se trataban de estructuras emparejadas (Awad, 1995).
Dividió los nervios periféricos en ocho pares cervicales, doce pares torácicos, cinco pares en la columna lumbar y tres en la columna sacra, y utilizó este conocimiento de la inervación segmental para ser pionero en la localización de lesiones en pacientes (Flamm, 1967), una metodología que ahora forma parte fundamental de los exámenes clínicos en los que ahora se prueban funciones motoras y sensoriales específicas para evaluar el estado de nervios específicos.
Hubo un paciente que se presentó quejándose de entumecimiento en el dedo meñique después de un traumatismo en el cuello, Rhazes dijo que este paciente debe tener un problema en la última vértebra cervical porque sabía por sus estudios anatómicos que el nervio de la última vértebra cervical va a ese dedo. Rhazes describió el nervio laríngeo recurrente y notó que podría haber dos ramas o ramas dobles en el lado derecho y cambió el concepto de Galeno de que el cerebro, la médula espinal y los ventrículos son estructuras únicas, Rhazes confirmó que son estructuras emparejadas (Rahimi et al, 2007).
ABU AL-QASIM AL ZAHRAWI (ALBUCASIS 936-1013)
“Sin duda, Albucasis fue el mayor de todos los cirujanos”, Pietro Argallata (m. 1423) (Al-Ghazal, 2004).
Figura 5. Retrato imaginario de Albucasis
Albucasis es considerado el padre de la cirugía (Nabri, 1983), (Masio et al, 2000), y padre de la cirugía Moderna por otros (Al-Zahrawi – Wikipedia, 2021), (Ahmed, 2008). Antes de la era islámica, la cirugía era considerada inferior a la Medicina y los cirujanos tenían menos estima. Albucasis fue uno de los primeros en separar y clasificar la cirugía como distinta de la Medicina interna. La cirugía se denominaba trabajo manual o herrería, y este era el título del gran libro de Albucasis, At-tasrif. El capítulo 30 se tituló “Sobre la cirugía o el trabajo manual”. (Spink, Lewis, 1973). Nació en 936 e. c. en Al-Zahra’, un suburbio, a seis millas al noroeste de Córdoba, la capital de España (Al-Andalus) en ese momento. Sus antepasados eran de las tribus Al-Ansar de Medina que vinieron de la Península Arábiga con los ejércitos musulmanes que conquistaron y vivieron en España. Albucasis viajó raramente y pasó la mayor parte de su vida en su ciudad natal como médico-farmacéutico-cirujano en ejercicio (Amr y Tbakhi, 2007).
No podía alcanzar este nivel sin avanzar en los otros campos médicos, por lo que desarrolló por primera vez la esponja anestésica. Antes de esa era, la solución anestésica se administraba en dosis múltiples a los pacientes para dejarlos inconscientes para la cirugía, pero Albucasis fue el primero en usar una esponja empapada en aromáticos y soporíferos. Cuando se requería anestesia, la esponja era humedecida y se aplicaba en los labios y las fosas nasales del paciente. La innovación árabe fue sumergir la esponja anestésica en una solución hervida de agua y hachís (del árabe hashish), opio (del árabe afiun), butilescopolamina (del árabe cit al-huscin) y zo’an («infusión de trigo»), que actuaba como portador del activo.
Albucasis contribuyó a las primeras descripciones de diagnósticos y tratamientos neuroquirúrgicos, incluido el manejo de lesiones en la cabeza, fracturas de cráneo, lesiones y dislocaciones de la columna, hidrocefalia, dolor de cabeza por derrames subdurales y muchas otras afecciones (Al-Rodhan y Fox, 1986). Describió vívidamente un caso de hidrocefalia debido a un defecto congénito del drenaje del líquido cefalorraquídeo:
“He visto a un bebé varón cuya cabeza estaba anormalmente agrandada con una prominencia en la frente y los costados hasta el punto de que el cuerpo se volvió incapaz de sostenerla”. 13
Albucasis también fue el primero en utilizar algodón quirúrgico (que a su vez se deriva de la palabra árabe qotn) como vendaje médico para controlar la hemorragia (Savage-Smith, 2000).
Figura 6. Retrato del Dr. Qatay de Albucasis usando su esponja anestésica durante la cirugía, manuscrito original en la Biblioteca Al-Assad, Damasco, Siria
Descubrió el catgut para la sutura interna, al notar la naturaleza de disolución del catgut cuando un mono se comió las cuerdas de su laúd (Al-Zahrawi – Wikipedia, 2021) y usó cauterización térmica para detener el sangrado de los vasos (Spink, Lewis, 1973). También describió el primer estudio de hidrocefalia intracraneal en un recién nacido, mientras que otros hablaban de acumulación extraventricular de líquido cefalorraquídeo (Al-Zahrawi – Wikipedia, 2021). Albucasis se adelantó a su tiempo en el campo de la neurocirugía. Sus contribuciones fueron cruciales para cerrar la brecha de conocimiento en el mundo de la Medicina desde la Edad Media hasta el período más moderno después del siglo XV (Rahimi et al, 2007) y sus enseñanzas quirúrgicas fueron las más avanzadas en la Edad Media hasta el siglo XIII. 20. Al-Tasrif fue un componente esencial del plan de estudios de Medicina en los países europeos durante muchos siglos.14 El famoso cirujano francés Guy de Chauliac (1300-1368) lo citó más de 200 veces en su libro que agregó su edición en latín a su propio libro sobre cirugía. Se publicaron varias ediciones de este libro (capítulo quirúrgico), incluida una en Venecia (1497), en Basilea (1541) y en Oxford (1778).
Figura 7. Instrumentos quirúrgicos de Albucasis con descripción y modo de uso, Capítulo 30 (Sobre la cirugía) Atasrif liman agiza an Ataalif, copia original en Wellcome Institute, Londres 1973.
La influencia de Albucasis continuó durante al menos cinco siglos, extendiéndose hasta el Renacimiento, como lo demuestra la frecuente referencia de al-Tasrif por parte del cirujano francés Jaques Delechamps (1513-1588) (Spink, Lewis, 1973). También escribió sobre la importancia de una relación positiva médico-paciente y escribió con cariño sobre sus alumnos, a quienes se refería como “mis hijos”. También enfatizó la importancia de tratar a los pacientes independientemente de su estatus social. Alentó la observación cercana de los casos individuales para hacer el diagnóstico más preciso y el mejor tratamiento posible (Al-Zahrawi – Wikipedia, 2021). Durante quizás cinco siglos durante la Edad Media europea, fue la principal fuente de conocimiento médico europeo y sirvió como referencia para médicos y cirujanos. En Al-Tasrif, Abu al-Qasim introdujo el uso de la ligadura para el control sanguíneo de las arterias en lugar de la cauterización casi 600 años antes de que Ambroise Paré lo hiciera (Al-Zahrawi – Wikipedia, 2021) (Shebata, 2002), (Milian, 1999). Albucasis utilizó y desarrolló los modernos yesos y vendas adhesivas, que aún se utilizan en hospitales de todo el mundo (AT THE THRESHOLD OF A NEW MILLENNIUM III, MG Vol. 1 No. 3, 2021). El uso de esparadrapos para las fracturas se convirtió en una práctica estándar para los médicos árabes, aunque esta práctica no fue ampliamente adoptada en Europa hasta el siglo XIX (Abdel-Halim et al, 2003). La calle cordobesa donde vivió lleva el nombre en su honor de “Calle Albucasis” y fue considerado el padre de la cirugía moderna (Al-Rodhan y Fox, 1986), Pietro Argallata (m. 1453) describió a Al-Qasim como:
“sin duda el mayor de todos los cirujanos” (Al-Ghazal, 2004).
ABŪ ‘ALĪ AL-HUSAYN IBN ‘ABD AL-LĀH IBN SĨNÃ (AVICENA 980-1037)
El Canon fi Tibb, de Avicena, fue el segundo libro más publicado (después de la Biblia) desde la invención de la edición 25. Ibn Sina (Avicena 980-1037) fue uno de los principales filósofos y médicos de la edad de oro de la era islámica. Su enciclopedia, El canon de la Medicina, cerró la brecha entre las culturas oriental y occidental (Rahimi et al, 2007). Fue honrado en occidente con el título de Príncipe de los Médicos. En una de sus anotaciones, describe cómo hacer una incisión craneal y la forma de evitar los nervios del párpado: Cuando uno decide hacer una incisión o apertura, debe tener en cuenta los diversos pliegues pequeños y grandes de la piel. En el caso de la frente, sin embargo, se actuaría de otra manera porque una incisión a lo largo de los pliegues dividiría los músculos y provocaría la caída de los párpados. Se debe tener un cuidado similar en el caso en que las fibras musculares tomen un curso diferente al de los pliegues superficiales. Por lo tanto, el cirujano debe conocer la anatomía de los nervios, las venas y las arterias, para no cortarlas por error (Rahimi et al, 2007), (Stephenson, 1930).
También describió la médula espinal:
“Los nervios que inervan las manos y los pies viajarían una distancia más larga y, por lo tanto, serían más propensos a sufrir lesiones… Por lo tanto, Dios creó la médula espinal debajo del cerebro. La médula espinal es como un canal que sale de una fuente en el sentido de que los nervios salen de ambos lados y bajan, acercando así los órganos al cerebro”. 25
También describió en detalle las vértebras de la columna cervical, torácica y lumbar, así como el sacro y el cóccix, nos dio los términos vermis y núcleo con cola, de los cuales se deriva el núcleo caudado de referencia médica. Además, describió la meningitis, que consideró una inflamación o un tumor de las envolturas del cerebro. Avicena usó descargas eléctricas para tratar a pacientes epilépticos y psiquiátricos usando cualquier pez que pueda generar campos eléctricos, que mantuvo vivo en el agua para evitar que perdiera su carga, este fue realmente un descubrimiento notable que luego allanó el camino para la terapia electroconvulsiva para utilizarse en pacientes con epilepsia grave que no responden a los antiepilépticos típicos, incluidas las benzodiazepinas como el lorazepam.
Figura 8. Traducciones latinas de Avicena
El Canon fue traducido al latín por Gerardo de Cremona en el siglo XII y, debido a su superioridad sobre el Libro de Medicina de Galeno, se convirtió en el libro de texto utilizado para la educación médica en las escuelas europeas durante más de seis siglos (Aziz, Nathan y McKeever, 2000). Durante ese período, fue el segundo libro más publicado después de la Biblia desde la invención de la edición 25. Avicena trató de encontrar una explicación para las características anatómicas y describió las características biomecánicas de la vértebra y la columna casi a la perfección. También describió cómo el ligamento longitudinal anterior es más fuerte que el ligamento posterior porque se necesita más movimiento anterior que movimiento posterior 25 (Rahimiet al, 2007). Su comprensión de la anatomía de la columna le permitió ser uno de los primeros en proporcionar formas de estabilizar la columna. En El canon de la Medicina, Avicena brinda opciones de tratamiento para las deformidades de la columna, como la cifosis, así como para las dislocaciones y fracturas de las vértebras (Aciduman, Belen y Simsek, 2006).
Además, Avicena describió la unión craneovertebral y sus lesiones y dijo que las lesiones de la región C1-C2 son invariablemente fatales y no pueden ser tratadas. A diferencia de los antiguos médicos griegos, notó la gravedad de las dislocaciones de la vértebra cervical superior y describe su tratamiento. Esta contribución ha tenido un gran impacto en la fisioterapia moderna, donde se pone un gran énfasis en los tratamientos de recuperación y dislocación en los mejores atletas de hoy. Además, describió la disfunción intestinal y vesical de tipo flácido y espástico en pacientes con luxaciones de vértebras dorsales y lumbares (Aciduman, Belen y Simsek, 2006). Esta observación sentó las bases para que otros médicos descubrieran condiciones graves como el síndrome de cauda equina, que se considera una emergencia médica. Su libro también contiene una muy buena descripción de la tráquea y sus cartílagos, ligamentos y funciones en el habla, la respiración y la deglución; al describir la intubación traqueal mediante el uso de un tubo hecho de oro o plata, dijo:
“Cuando sea necesario, podemos introducir un tubo metálico de oro o plata en la tráquea para ayudar a respirar”.
Esto fue parte de la traducción latina de su libro (Liber Canonis) publicado en Viena en 1507.
Figura 9. Manuscrito original árabe sobre la intubación traqueal.
LA GRAN MENTIRA… LAS BRECHAS DE LA CIVILIZACIÓN
Algunas personas han tratado de disminuir estas enormes obras al afirmar que los académicos islámicos de la Edad de Oro fueron solo traductores de otras culturas y no agregaron nuevos desarrollos a la Medicina. Es un perjuicio intelectual pasar por alto a tan respetables pioneros de diferente geografía e idioma que se unieron en una civilización. También se debe dar una mención de honor a Serefeddin Sabuncuoglu (1385-1468) a pesar de establecer sus obras después de la Edad de Oro islámica. Fue el autor de Cerrahiyyetül Haniyye (Cirugía imperial), que fue escrito en turco en 1465, quien trabajó como médico real en el Imperio Otomano en Anatolia en el siglo XV, fue el primer libro de texto ilustrado de cirugía en la Literatura médica turca que contiene ilustraciones a color de procedimientos quirúrgicos, incisiones e instrumentos. Cuando Sabuncuoglu completó el Cerrahiyyetül Haniyye en 1465, tenía 83 años. El libro describe el manejo quirúrgico del trauma espinal, epilepsia, migraña, parálisis facial, hemiplejia, dolor de espalda, fractura craneal e hidrocefalia, estaba tratando la hidrocefalia mediante el drenaje transcutáneo de los ventrículos cerebrales en niños hidrocefálicos (Elmaci, 2000) y la sección de la arteria temporal para el tratamiento de la migraña. Para resumir el enfoque adoptado hacia la práctica de la Medicina en la civilización islámica, Al Tabari (850) en su libro Firdaus al Hamm (el Paraíso de la Sabiduría), concentrándose en las costumbres médicas y la relación entre el paciente y su médico, afirmó:
“El médico debe ser modesto, virtuoso y misericordioso; debe tener cuidado con lo que dice y no debe dudar en pedir perdón si cometió una falta. Debe ser indulgente y nunca buscar venganza. Debe ser amistoso y pacificador. Debe evitar predecir si un paciente vivirá o morirá; solo Dios lo sabe. No debe perder los estribos cuando su paciente sigue haciendo preguntas, sino que debe responder con amabilidad y compasión. Debe tratar por igual al rico y al pobre, al amo y al sirviente. Dios lo recompensará si ayuda a los necesitados. No debe discutir sobre sus honorarios. Si el paciente estaba muy enfermo o estaba en un caso de emergencia, debería estar agradecido sin importar el monto de sus honorarios. No debe hablar mal de los hombres respetables de la comunidad ni criticar las creencias religiosas de nadie. Debe hablar bien a sus colegas y no debe honrarse avergonzando a los demás”. (Al-Ghazal, 2007).
Esta descripción del profesional médico ideal y cómo debe actuar de acuerdo con su ética proporciona una idea de cuán adelantados a su tiempo estaban los contemporáneos de la Edad de Oro. Contiene muchos conceptos que reflejan las recomendaciones de la práctica médica dadas en la actualidad, incluida la Guía de buenas prácticas médicas.
En general, este artículo ha analizado las contribuciones a la ciencia médica, específicamente a la neurocirugía, en la Edad de Oro islámica hasta tres de sus contemporáneos más distinguidos. Los descubrimientos fueron vastos, innovadores y todavía se usan y aplican mucho en la actualidad.
Fuente: Muslim Heritage
REFERENCIAS
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